Osrednji

Perm

Alopecia areata so plešasti madeži na glavi, ki so okrogle ali ovalne oblike z gladko površino.

To patološko stanje ne vpliva na zdravje ljudi, prinaša pa nelagodje in veliko neprijetnosti. Zato je treba pravočasno zdraviti bolezen.

Koda ICB 10

Alopecia areata, mikrobna koda 10 v mednarodni klasifikaciji pomeni popolno plešavost. Ta pogoj je mogoče opaziti, če zdravljenje opravimo prepozno. Pogosto sčasoma pride do zlitja lezij in skoraj popolne izgube las..

Alopecija areata je razdeljena na več vrst v skladu z razlogi za pojav. Lahko je prirojena ali progresivna. Pri močnejšem spolu se na bradi lahko pojavijo znaki patologije..

Prirojena

Pojav bolezni opazimo v ozadju genetske nagnjenosti. Patološki proces se razvije v ozadju nepravilnega delovanja encimov. Testosteron se pretvori v bolj aktivne oblike, kar vodi do plešavosti.

Progresivno

Med takšno boleznijo opazimo otekanje prizadetih žarišč. Lahko imajo tudi rdečico. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi mravljinčenja, srbenja in pečenja. Pogosto se med tovrstno boleznijo las pri pacientih zlahka strga. Plešaste pege so v premeru 3-10 milimetrov. Če lase nekoliko povlečete na mestu lezije, bodo neboleče odpadli. Distrofijo opazimo na čebulnih koncih lasnih gredi.

Brade

Ko se ta bolezen pojavi na bradi pri moških, obstajajo področja plešavosti ovalne ali okrogle oblike. Sčasoma lahko narastejo in se med seboj združijo. Zato brada močnejšega spola preneha rasti. Bolezen lahko spremlja srbenje in pekoč občutek..

Razlogi

Do danes so vzroki za razvoj alopecije areata slabo razumljeni. Kljub temu strokovnjaki prepoznajo številne izzivalne dejavnike. Razvoj bolezni lahko opazimo v ozadju:

  • Pogoste stresne situacije;
  • Močan fizični napor;
  • Neuravnotežena prehrana;
  • Virusna infekcija;
  • Stanja imunske pomanjkljivosti.

Za razliko od alopecije areata se žarišče najpogosteje razvije z genetsko nagnjenostjo. Če so otrokovi starši imeli bolezen, je verjetnost njenega pojava 40 odstotkov. Ko se v kardiovaskularnem sistemu pojavi kronični patološki proces, lahko to povzroči pojav bolezni, saj je krvni obtok oslabljen. Bolezen enako prizadene moške kot ženske in otroke..

Bolezen se pogosto pojavi med različnimi avtoimunskimi procesi. V tem obdobju imunski sistem lasne mešičke prepozna kot tujke, telo proizvaja protitelesa, ki jih uničijo.

Ali je nalezljivo?

Večino ljudi skrbi nalezljivost bolezni. Toda patološki proces se ne prenaša, zato lahko v celoti komunicirate s pacientom in skupaj uporabljate gospodinjske predmete.

Kako zdraviti?

Da bi zagotovili pravilno zdravljenje bolezni, je potreben celostni pristop. Terapija bolezni je v večini primerov sestavljena iz uporabe zdravil in kozmetičnih izdelkov..

Droge

Za zdravljenje bolezni se pogosto izvajajo imunomodulatorna, protivnetna, pomirjevalna, vazodilatacijska, hormonska in nootropna zdravila.

Prav tako je treba uporabljati zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi in ​​spodbujajo rast las. Vitaminska terapija je v tem primeru dokaj učinkovita..

Dimeksid

Proizvodnja zdravila se izvaja v obliki raztopine, ki se lokalno uporablja za alopecijo areata.

Za zdravilo je značilna prisotnost protivnetnih in pomirjevalnih učinkov, kar mu omogoča popoln boj proti simptomom bolezni. Zaradi hitrega prodiranja sestavin zdravila skozi kožo postane njegov učinek opazen skoraj takoj po nanosu.

Da bi zagotovili popolno zdravljenje bolezni, je treba uporabiti lokalna sredstva, ki se proizvajajo v obliki mazil in krem..

Antralinska krema

Zahvaljujoč univerzalnim sestavinam tega zdravila se spodbuja lokalna imunost in proces obnavljanja celic. Kremo je treba po higienskih postopkih nanesti na glavo. Da bi zagotovili čim večji učinek izpostavljenosti, je priporočljivo postopek izvajati zvečer..

Minoksidil

Spada v kategorijo vazodilatacijskih zdravil, s pomočjo katerih se spodbuja rast las in izvaja boj proti plešavosti. Proizvodnja zdravila se izvaja v obliki pene, ki jo je treba nanesti na prizadeta območja..

Diprospan

To je antialergijsko sredstvo, ki se pogosto uporablja za injiciranje lezij z alopecijo. Zdravilo ima desenzibilizirajoče in protivnetne lastnosti.

Zaradi prisotnosti imunosupresivnega učinka se postopek zdravljenja bolezni v obdobju uporabe zdravila znatno pospeši.

Minoksil

Uporaba zdravila se izvaja za zdravljenje bolezni v začetni fazi. Če se zdravilo uporablja za kratek čas, bo to izključilo možnost neželenih učinkov..

Curantil

Učinek zdravila je namenjen izboljšanju mikrocirkulacije krvi. V obdobju uporabe zdravila se presnova znatno izboljša, kar zagotavlja učinkovit boj proti izpadanju las..

Cerebrolizin

Zdravilo spada v kategorijo cinkovih pripravkov. Vsebuje vitamine in elemente v sledovih, ki spodbujajo rast las. Najpogosteje se zdravilo uporablja za mazoterapijo.

Pantovigar

Je vitaminski kompleks, ki deluje za izboljšanje stanja las. V obdobju uporabe zdravila se lasje okrepijo in odpravi možnost plešavosti.

Wobenzym

Spada v kategorijo naravnih izdelkov, kar zagotavlja varnost njegove uporabe. Proizvodnja zdravila poteka v obliki tablet, ki jih je treba jemati peroralno. Zaradi prisotnosti imunostimulirajočega in protivnetnega učinka je zagotovljeno kakovostno zdravljenje patologije.

Terapije

Zdravljenje bolezni zahteva celostni pristop. Zato se pogosto izvaja uporaba strojne terapije, za katero je značilen močan učinek izpostavljenosti tudi v najbolj naprednih primerih..

Puva terapija

To je inovativna metoda zdravljenja alopecije areata, ki ima precej dobre rezultate. Sestoji iz vnosa imunosupresivov v kožo, s pomočjo katerih se poveča lokalna imunost in doseže najučinkovitejši boj proti plešavosti..

Mezoterapija

Mezoterapija je sestavljena iz vbrizgavanja različnih snovi v lasišče, s pomočjo katerih se spodbuja rast las. S pomočjo te metode zdravljenja se postopek izpadanja las ustavi in ​​podaljša njihov življenjski cikel. Zahvaljujoč univerzalnemu učinku vpliva hranilnih snovi se lasje okrepijo in debelina las se poveča.

Fotografije pred in po

Ljudska zdravila

S pomočjo tradicionalne medicine je nemogoče popolnoma odpraviti bolezen. Vendar je treba to metodo zdravljenja uporabljati v kombinaciji, da se zagotovi učinkovitost tega postopka..

Blatoterapija

Blato je pri alopeciji precej učinkovito, saj vsebuje koristne vitamine in minerale. Nanašanje blata v obliki mask je treba izvajati redno, kar bo spodbujalo rast las.

Čebele

Čebele se pogosto uporabljajo za zdravljenje patološkega procesa. Ugrizi teh žuželk povzročajo draženje, ki spodbuja delovanje lasnih mešičkov..

Maske za lase

Za zagotovitev racionalnega zdravljenja bolezni je priporočljiva redna uporaba mask za lase. Da bi odpravili možnost zapletov, je priporočljivo uporabljati kozmetične izdelke na osnovi naravnih sestavin - zeliščne decokcije, med, fermentirane mlečne izdelke itd..

Najnovejše raziskave

Ameriške študije kažejo, da se bolezen lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti. Najpogosteje se diagnosticira pri močnejšem spolu, katerega starost je 20-30 let. Ob pogostih recidivih bolezni lahko bolnik razvije hudo depresijo.

Alopecija areata je precej neprijetna bolezen, ki jo je treba nemudoma zdraviti. V ta namen se izvaja uporaba kozmetologije in ljudskih zdravil, farmacevtskih pripravkov in terapij..

Alopecia areata: intervju s trihologom-dermatologom:

Alopecija areata (L63)

Išči v MKB-10

Kazala ICD-10

Zunanji vzroki poškodb - izrazi v tem oddelku niso medicinske diagnoze, temveč opis okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Preglednica zdravil in kemikalij, ki povzročajo zastrupitve ali druge neželene učinke.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot en normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - brez dodatnih pojasnil.

NCDR - drugje nerazvrščeni.

† - koda osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

Alopecija - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

  • Opis
  • Razlogi
  • Simptomi (znaki)
  • Diagnostika
  • Zdravljenje

Kratek opis

Alopecija - odsotnost ali redčenje las na koži na mestih njihove normalne rasti (pogosteje na lasišču).

Oznaka za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

  • L63 Alopecija areata
  • L64 Androgena alopecija
  • L65 Drugo izpadanje las brez brazgotin
  • L66 Cicatricial alopecija
  • Q84.0 Prirojena alopecija

Pogostost. 50% moških do 50. leta ima izrazite znake moške plešavosti. 37% žensk v postmenopavzi poroča o neki obliki alopecije.

Prevladujoča starost: incidenca androgene alopecije se s starostjo povečuje; dermatomikoza lasišča in travmatična alopecija sta pogostejša pri otrocih.

Razlogi

Etiologija • Izpadanje zrelih las: •• Po porodu kot posledica fizioloških sprememb v telesu nosečnice •• Zdravila (peroralni kontraceptivi, antikoagulanti, retinoidi, b - adrenergični zaviralci, antineoplastična zdravila, interferon [IFN]) •• Stres (fizični ali duševni) •• Endokrina patologija (hipo - ali hipertiroidizem, hipopituitarizem) •• Prebavni dejavniki (prehranske motnje, pomanjkanje železa, cinka) • Izguba rastočih las: •• Glivična mikoza •• Rentgenska terapija •• Zdravila (antineoplastična zdravila, alopurinol, bromokriptin) •• Zastrupitve (bizmut, arzen, zlato, borova kislina, talij) • Cicatricial alopecia: •• Razvojne anomalije in prirojene okvare •• Okužbe (gobavost, okužbe) okužba s herpesom, kožna lišmanioza) •• Karcinom bazalnih celic •• Epidermalni nevusi •• Izpostavljenost fizičnim dejavnikom (kislinam in alkalijam, ekstremnim temperaturam [opekline, ozebline], sevanje) •• Cicatricial pemphigus •• Lichen planus •• Sarkoidoza • Androgena alopecija: •• Hiperplazija nadledvične skorje •• Policistični jajčnik •• Hiperplazija jajčnikov •• Karcinoid •• Hiperplazija hipofize •• Zdravila (testosteron, danazol, ACTH, anabolični steroidi, progesteron rona) • Alopecija areata. Etiološki dejavniki niso znani, morda avtoimunska narava; opisane so podedovane oblike • Travmatska alopecija: •• Trichotillomania (neustavljiva nagnjenost k izpuščanju lastnih las) •• Škoda zaradi pletenja ali tesnega privezovanja lokov • Dermatomikoza lasišča: •• Gobe iz rodu Microsporum •• Gobe iz rodu Trichophyton.

Genetski vidiki. Znano je vsaj 90 dednih bolezni in sindromov, povezanih z alopecijo. • Prirojena alopecija s keratozo dlani in podplatov (104100, Â) • Prirojena alopecija totalis (* 104130, Â): v kombinaciji z velikanskimi pigmentiranimi nevusi, periodontitisom, epileptičnimi napadi, duševno zaostalostjo • Alopecia areata (104000, Â) • Družinska alopecija (transformacijski anagen - telogen, žarišča alopecije, 104110, Â) • Alopecija totalis (203655, 8p12, gen za HR [ALUNC, 602302], r) • Različne stopnje hipotrihoze, do popolne odsotnosti las, so značilne za dedne ektodermalne displazije (glej ektodermalno displazijo).

Dejavniki tveganja • Plešavost v družini • Fizični ali duševni stres • Nosečnost • Alopecija areata - Downov sindrom, vitiligo, diabetes.

Vrste • Izguba zrelih las (telgen effluvium) - razpršeno izpadanje las, kar vodi do zmanjšanja gostote las, ne pa do popolne plešavosti • Rastoče izpadanje las (anageni effluvium) - razpršeno izpadanje las, vklj. rastoča, z možno popolno plešavostjo • Cicatricial alopecia - prisotnost sijočih gladkih predelov na lasišču, ki ne vsebujejo lasnih mešičkov • Androgena alopecija - izpadanje las, ki se običajno razvije pri obeh spolih; verjetno zaradi učinka moških spolnih hormonov na celice lasnih mešičkov • Alopecia areata (krožna alopecija) - pridobljena izguba las v obliki zaobljenih žarišč različnih velikosti na določenih predelih lasišča, obrvi, brade, ki jih ne spremljajo brazgotine • Travmatična alopecija - izpadanje las na določena področja kože zaradi kronične travme, ki jih v zgodnjih fazah ne spremlja brazgotina • Dermatomikoza lasišča (tinea capitis) - prisotnost omejenih žarišč brez las na lasišču, morda kombinacija z vnetno reakcijo; ki jih povzroča glivična okužba.

Simptomi (znaki)

Klinična slika • Izpadanje las • V primeru dermatomikoze lasišča - srbenje, luščenje, vnetje • V primeru dermatomikoze lasišča in travmatične alopecije - lomljenje las • Pri alopeciji areata: nenaden pojav na lasišču, obraz več zaobljenih žarišč popolne izgube las brez kakršnih koli - ali druge spremembe; lasje na obrobju lezij se enostavno izvlečejo; lezije lahko rastejo, se združijo in povzročijo popolno plešavost.

Diagnostika

Laboratorijski testi • Pregled delovanja ščitnice • Popolna krvna slika (za odkrivanje možnih motenj v delovanju imunskega sistema) • Raven nevezanega testosterona in dihidroepiandrosteron sulfata pri ženskah z androgeno alopecijo • Koncentracija feritina v plazmi • Von Wassermannova reakcija za izključitev sifilisa • Število T - in B - limfociti (včasih zmanjšani pri bolnikih z alopecijo areata).

Posebne študije • Preskus vlečenja las: nežno potegnite (brez sile) lasno gred, da jo odstranite; pozitiven (dlake je mogoče enostavno odstraniti) z alopecijo areata • Mikroskopski pregled lasne dlake • Pregled žarišč lusk s kalijevim hidroksidom; pozitiven na dermatomikozo lasišča. Uporaba protiglivičnih zdravil lahko privede do lažno pozitivnih rezultatov. • Pregled žarišč lusk na prisotnost gliv. in sarkoidozo.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE

Taktika upravljanja • Izguba zrelih las. Izpadanje las največ 3 mesece po vzročni izpostavljenosti (zdravila, stres, prehranski dejavniki); po odpravi vzroka se rast las hitro obnovi • Izguba rastočih las. Izpadanje las se začne nekaj dni ali tednov po povzročitvenem učinku, rast las se po odpravi vzroka obnovi. • Cicatricial alopecia. Edina učinkovita metoda zdravljenja je operacija (presaditev kože ali odstranjevanje brazgotin) • Androgena alopecija. Po 12 mesecih lokalne uporabe minoksidila je 39% bolnikov opazilo rast las različne stopnje resnosti. Alternativna metoda zdravljenja - kirurška • Alopecija areata. Običajno bolezen sama izgine v treh letih brez zdravljenja, vendar se pogosto pojavijo recidivi. • Travmatska alopecija. Zdravljenje lahko pride šele po prenehanju vlečenja las. Morda bo potrebno posredovanje psihologa ali psihiatra. Uspešno zdravljenje vključuje terapijo z zdravili, korekcijo vedenja in hipnozo. • Dermatomikoza lasišča: zdravljenje 6-8 tednov. Potrebno je temeljito umivanje rok in pranje klobukov in brisač.

Terapija z zdravili • Tablete Finasterid. Dobri rezultati so bili doseženi z različnimi oblikami alopecije • Za androgeno alopecijo - minoksidil (2% r - r) za lokalno uporabo • Za alopecijo areata •• Pomirjevala, vitamini, draženje alkohola z drgnjenjem •• Pripravki HA za lokalno uporabo •• V hujših primerih - fotosenzibilizirajoča zdravila (beroksan) lokalno v kombinaciji z ultravijoličnim obsevanjem (UFO), GC znotraj • Za dermatomikozo lasišča - grizeofulvin (odrasli 250–375 mg / dan, otroci 5,5–7,3 mg / kg / dan ) ali ketokonazol 200 mg 1 r / dan 6-8 tednov.

Operacija. Presaditev kože.

Potek in napoved • Izguba zrelih in rastočih las: trajna plešavost se redko razvije • Cicatricialna alopecija: lasni mešički so nenehno poškodovani • Androgena alopecija: prognoza in potek sta odvisna od zdravljenja ni obnovljeno • Travmatska alopecija: napoved in potek sta odvisna od uspeha korekcije bolnikovega vedenja • Dermatomikoza lasišča: običajno popolnoma rešena.

Sopomenke • Atrichia • Atrichosis • Plešavost • Plešavost

ICD-10 • L63 Alopecia areata • L64 Androgena alopecija • L65 Druga izguba las brez brazgotin • L66 Cicatricial alopecia • Q84.0 Prirojena alopecija

Alopecija areata

Članki medicinskih strokovnjakov

Za alopecijo areata (sin: krožna ali žariščna, alopecija, pelada) je značilen videz zaobljenih žarišč alopecije.

Bolniki z alopecijo areata (GA) predstavljajo približno 2% dermatoloških bolnikov. Moški in ženske so enako dovzetni za alopecijo areata, največja incidenca je med 20. in 50. letom starosti.

Koda ICD-10

Vzroki in patogeneza

Vzroki za alopecijo areata niso ugotovljeni. Alopecija areata je heterogeni klinični sindrom, pri razvoju katerega igrajo vlogo čustveni stres, akutne in kronične okužbe, fizične travme in genetski dejavniki. Genetska heterogenost te bolezni pojasnjuje njen klinični polimorfizem, ki ga zdravniki dobro poznajo..

Alopecija areata velja za avtoimunsko bolezen, specifično za organ, kar dokazujejo dedna nagnjenost, povečana pogostnost odkrivanja organsko specifičnih protiteles in oslabljena T-celična regulacija imunskega odziva.

Simptomi alopecije areata

Simptomi bolezni se začnejo z nenadnim pojavom okroglega žarišča plešavosti brez subjektivnih občutkov, le nekateri bolniki opazijo parestezijo. Meje žarišča so jasne; koža v njej ni spremenjena ali rahlo hiperemična, včasih z mlečno konsistenco in se lažje zloži kot zdrava; usta lasnih mešičkov so ohranjena. V progresivni fazi se lasje zdravega videza vzdolž robov lezije zlahka epilirajo (ohlapno območje las); patognomonični znak je videz las v obliki klicajev. Ta dlaka je okrog 3 mm dolga, katere distalni konec je razcepljen in odebeljen.

Nadaljnji potek bolezni je nepredvidljiv. Včasih je rast las v žarišču popolnoma obnovljena. Pojavijo se lahko nove lezije, nekatere se lahko združijo zaradi izgube las, ki jih ločujejo. Difuzno redčenje las je možno brez nastanka žarišč plešavosti. Dolgoročni obstoj žarišč lahko privede do distrofičnih sprememb in odmiranja foliklov..

Prve lezije se pogosto pojavijo na lasišču. Možno je izpadanje las na območju rasti brade, izguba las na trupu, pod pazduhah in sramnih predelih. V mnogih primerih obrvi in ​​trepalnice odpadejo. 10-66% bolnikov ima različne distrofije nohtov..

Klasifikacija alopecije areata

Enotne klasifikacije bolezni ni. Glede na območje lezije ločimo alopecijo areata (eno ali več velikih, do nekaj centimetrov v premeru žarišč alopecije), ki se ob neugodnem poteku bolezni lahko zavrtijo v subtotalno, celotno in univerzalno obliko. Subtotalna alopecija se diagnosticira, ko na lasišču ostanejo majhna področja rasti las; značilna je popolna odsotnost las na lasišču. Za univerzalno (maligno) alopecijo je značilno odsotnost las na vseh področjih rasti las.

Poleg oblik bolezni, ki se razlikujejo po območju lezije, obstajajo še tri vrste alopecije areata: ophiasis (serpentinska oblika) - izpadanje las v okcipitalnem predelu s širjenjem lezije na ušesa in templje; točka (psevdo-sifilitična) - videz majhnih (več milimetrov) žarišč, ki se dotikajo; striženje - zaobljena žarišča lomljenja las.

Diferencialno diagnozo izvajamo z aropecijo (psevdo-pelada), mikozo lasišča, majhno žariščno alopecijo s sekundarnim sifilisom, trihotilomanijo, artefaktno razpršeno alopecijo, alopecijo s prirojenimi distrofijami lasne gredi..

Alopecija areata. Klinične smernice.

Alopecija areata

  • Rusko društvo dermatovenereologov in kozmetologov

Kazalo

  • Ključne besede
  • Seznam okrajšav
  • Izrazi in opredelitve
  • 1. Kratke informacije
  • 2. Diagnostika
  • 3. Zdravljenje
  • 4. Rehabilitacija
  • 5. Preventiva in ambulantno opazovanje
  • Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe
  • Seznam referenc
  • Dodatek A1. Sestava delovne skupine
  • Dodatek A2. Metodologija razvoja smernic
  • Dodatek A3. Povezani dokumenti
  • Dodatek B. Algoritmi za upravljanje pacientov
  • Dodatek B. Informacije za bolnike

Ključne besede

  • Alopecija areata
  • Univerzalna alopecija
  • Ophiasis
  • Popolna alopecija
  • Akutna plešavost (oblika, podobna traku)
  • Inverzna opiaza (sisapho)

Seznam okrajšav

GA - alopecija areata

ICD - Mednarodna klasifikacija bolezni

PUVA - kombinirana uporaba fotosenzibilizatorjev iz skupine psoralen z dolgovalnim ultravijoličnim sevanjem

RCT - randomizirana kontrolirana preskušanja

TSH - ščitnični stimulirajoči hormon

TPO - ščitnična peroksidaza

HLA (humani levkocitni antigeni) - glavni kompleks histokompatibilnosti

Izrazi in opredelitve

Alopecia areata (GA) - kronična avtoimunska vnetna bolezen, značilna za organe, z genetsko nagnjenostjo, za katero so značilne poškodbe lasnih mešičkov in včasih nohtov (pri 7-66% bolnikov), trajno ali začasno izpadanje las brez brazgotin.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Alopecija areata (GA) - kronična avtoimunska vnetna bolezen, specifična za organ z genetsko nagnjenostjo, za katero so značilne poškodbe lasnih mešičkov in včasih nohtov (pri 7-66% bolnikov), trajno ali začasno izpadanje las brez brazgotin.

1.2 Etiologija in patogeneza

Razvoj bolezni temelji na lokalnem avtoimunskem mehanizmu poškodbe lasnega mešička, kar vodi do kršitve imunske tolerance celic, ki tvorijo mešiček, in prenehanja specifičnega sprejema iz njegove lasne papile..

Nagnjenost k GA je genetska. 10–20% bolnikov ima družinsko anamnezo bolezni in resnična incidenca je verjetno še večja, saj lahko blagi primeri ostanejo neopaženi. Genetska nagnjenost je poligenske narave. Obstaja povezava med GA in nekaterimi aleli HLA razreda II, zlasti z DQB1 * 03 in DRB1 * 1104. Alela HLA DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) in DRB1 * 1104 (HLA-DR11) sta lahko povezana s popolno in univerzalno alopecijo.

Sprožilni dejavniki bolezni so lahko stres, cepljenje, virusne bolezni, nalezljive bolezni, antibiotična terapija, anestezija itd..

Države, povezane z GA.

Avtoimunske bolezni ščitnice opazimo pri 8-28% bolnikov, medtem ko prisotnost ščitničnih protiteles v krvi nima klinične korelacije z resnostjo HA. Vitiligo opazimo pri 3-8% bolnikov z GA. Atopijo v primerjavi s splošno populacijo beležimo pri bolnikih s HA ​​2-krat pogosteje.

Svojci bolnikov z GA imajo večje tveganje za razvoj diabetesa tipa 1; nasprotno, stopnja incidence med samimi bolniki je lahko nižja kot v splošni populaciji. Bolniki s HA ​​imajo visoko stopnjo duševnih bolezni, zlasti anksioznosti in depresivnih motenj..

1.3 Epidemiologija

Alopecija areata je pogosta vrsta izpadanja las. Incidenca in razširjenost HA sta odvisna od geografskih in etničnih razlik ter od imunogenega ozadja bolnikov. Bolezen prizadene oba spola. Pogostost pojava GA je 0,7-3,8% bolnikov, ki iščejo pomoč pri dermatologu. Življenjsko tveganje za razvoj bolezni je 1,7%. GA se enako pojavlja pri moških in ženskah. Prvo žarišče alopecije se pojavi pri 20% bolnikov v otroštvu, pri 60% bolnikov, mlajših od 20 let, pri 20% bolnikov, starejših od 40 let.

1.4 Kodiranje ICD 10

Alopecija areata (L63):

L63.0 - popolna alopecija;

L63.1 - Alopecija areata univerzalna;

L63.2 - Akutna plešavost (podobna traku);

L63.8 - druge alopecije areata;

L63.9 - Alopecija areata, neopredeljena.

1.5 Razvrstitev

Glede na količino in vrsto izpadanja las ločimo naslednje klinične oblike GA:

  1. lokalno (omejeno);
  2. vmesni seštevek;
  3. skupaj;
  4. univerzalni.

Druge oblike GA so:

  1. multifokalna (mrežasta) lokacija alopecije areata;
  2. opiaza;
  3. inverzna opiaza (sisapho);
  4. razpršena oblika.

1.6. Klinična slika

Z lokalno (omejeno) obliko GA na lasišču določimo eno ali več natančno opredeljenih zaobljenih žarišč alopecije.

Pri vmesnem seštevku HA na lasišču ni več kot 40% las.

Pri opiazi so žarišča alopecije v obliki traku, ki pokrivajo celotno obrobno območje rasti dlak v okcipitalni in časovni regiji.

Z inverzno opiazo (sisapho) se alopecija areata v obliki traku razširi na fronto-parietalno in časovno regijo.

Za difuzno HA je značilno delno ali popolno difuzno redčenje las na lasišču.

Pri celotnem HA pride do popolne izgube končnih dlačic na lasišču.

Pri univerzalni obliki HA las ni na lasišču, na območju rasti obrvi, trepalnic, na koži trupa.

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

Če je bolezen mlajša od enega meseca, so lahko naslednji subjektivni simptomi: hiperemija, pekoč občutek, srbenje na območju izpadanja las.

2.2 Fizični pregled

Telesni pregled ugotovi naslednje objektivne simptome:

  • prisotnost žarišč alopecije na koži z jasnimi mejami;
  • prisotnost panjev v izbruhu v obliki klicaja in "ohlapnega območja za lase" na meji izbruha (aktivna stopnja);
  • zaznavanje med mikroskopskim pregledom distrofičnih proksimalnih koncev, epiliranih iz žarišča las v obliki "zlomljene vrvi";
  • prisotnost lahkih vellus las v žarišču rasti (v fazi regresije); včasih vzdolž enega roba ognjišča so drobci las v obliki klicaja, na nasprotni strani pa rast velusa;
  • odkrivanje znakov onihodistrofije pri pregledu nohtov: narezku podobne vdolbine, vzdolžna proga, spremembe prostega roba v obliki valovitih vzorcev

V aktivni (progresivni, progresivni) fazi subjektivni simptomi praviloma niso prisotni, nekateri bolniki se lahko pritožijo zaradi srbenja, pečenja ali bolečine na prizadetem območju. Tipične lezije so področja alopecije brez brazgotin okrogle ali ovalne oblike z nespremenjeno barvo kože. Manj pogosto opazimo žarišča zmerno rdeče ali breskove barve. Proksimalno zožene in distalno široke dlake s klicajem so značilna značilnost, ki jo pogosto opazimo na prizadetem območju ali okoli njegovega obrobja. V aktivni fazi bolezni na mejah lezij je test napetosti las lahko pozitiven - območje tako imenovanih "ohlapnih las". Meja območja ne presega 0,5-1 cm.

HA se lahko razširi na skoraj vsako področje lasišča, vendar je pri približno 90% bolnikov lasišče prizadeto. V začetni fazi bolezen ne prizadene sivih las.

V mirujoči fazi okoli alopecije areata območje "ohlapnih las" ni določeno, koža v žarišču je nespremenjena.

Na regresivni stopnji v alopeciji areata se poveča velus - depigmentirani vellus las in delna rast končnih pigmentiranih las. Ko lasje ponovno zrastejo, so prvotni lasje običajno hipopigmentirani, barva pa se sčasoma običajno vrne.

Pri bolnikih z GA (pri 7-66%) lahko opazimo specifične degenerativne spremembe na nohtih: natančna razjeda nohtov, trahionihija, linije Bo, onihoreksija, stanjšanje ali zadebelitev nohtov, onihomazeja, koilonihija, natančna ali prečna levkonihija, rdeča pikasta lunula.

Do 50% bolnikov tudi brez zdravljenja okreva v enem letu (spontana remisija). Poleg tega ima 85% bolnikov več kot eno epizodo bolezni. Z manifestacijo GA pred puberteto je verjetnost za razvoj alopecije totalis 50%. Pri popolni / univerzalni alopeciji je možnost popolnega okrevanja manj kot 10%.

Napoved poslabša zgodnja starost začetka bolezni, njeno trajanje, družinska anamneza, prisotnost sočasnih atopij in drugih avtoimunskih bolezni.

2.3 Laboratorijska diagnostika

  • Za izključitev patogenih gliv je priporočljiv mikroskopski pregled kože in las.

Moč priporočila D (stopnja dokazov 4)

  • Diagnozo alopecije areata je priporočljivo preveriti na podlagi rezultatov histološkega pregleda fragmenta lasišča.

Moč priporočila D (stopnja dokazov 4)

Opombe: Histološko je za GA značilen pretežno T-celični vnetni infiltrat v in okoli anagenih lasnih mešičkov. Vendar pa so histopatološki znaki GA odvisni od stopnje bolezni; v primeru kroničnih žarišč klasični znaki morda ne bodo prisotni..

  • Priporočajo se naslednje metode laboratorijskih raziskav:
  • klinični test krvi;
  • serološki testi za izključitev sifilisa;
  • določitev ravni kortizola v krvi (pri načrtovanju zdravljenja z glukokortikoidnimi učinkovinami sistemskega delovanja - pred zdravljenjem in 4 tedne po njegovem zaključku);
  • biokemični krvni test: ALT, AST, skupni protein, bilirubin, holesterol, krvni sladkor, alkalna fosfataza (če obstaja sum na toksično alopecijo, pa tudi pred predpisovanjem fotokemoterapije z uporabo fotosenzibilizatorjev v notranjosti);
  • določanje prostega T3, prostega T4, TSH, AT do TPO, AT do TG v krvi, da se izključi patologija ščitnice;
  • določanje imunoglobulinov (A, M, G) na antigene lamblia, ascaris, opisthorchis, toxocar.

Moč priporočila D (stopnja dokazov 4)

2.4 Instrumentalna diagnostika

  • Priporočljivo je opraviti trihoskopijo (dermatoskopijo lasišča): prisotnost "rumenih pik" (folikli, napolnjeni s hiperkeratotičnimi masami), "črnih pik" (kadaverizirani lasje, ki so komedogene folikularne blokade), las v obliki "klicajev" (distofično spremenjeni lasje, zoženi v bližnjem delu), polomljeni lasje.

Moč priporočila D (stopnja dokazov 4)

  • Priporočljivo je izvesti reovazoencefalogram (REG) za običajne oblike HA pri otrocih, mlajših od 12 let, da bi diagnosticirali možne motnje krvnega obtoka v možganskem žilnem sistemu.

Trdnost priporočila D (stopnja dokazov - 4)

2.5 Druga diagnostika

  • Priporočljivo je, da se ob prisotnosti psihoemocionalnih motenj, tesnobe, depresije itd..

Moč priporočila D (stopnja dokazov 4)

  • Pri odkrivanju endokrine patologije, vključno z boleznimi ščitnice, je priporočljivo posvetovati se z endokrinologom.

Moč priporočila D (stopnja dokazov - 4)

  • Priporočljivo je, da se posvetujete z nevrologom, da razjasnite obseg in naravo dodatnega pregleda; pri otrocih - pediater.

Trdnost priporočila D (stopnja dokazov - 4)

  • Če se odkrijejo parazitske okužbe, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom nalezljive bolezni.

Moč priporočila D (stopnja dokazov 4)

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativno zdravljenje

  • Pri hudih oblikah HA je priporočljivo predpisati sistemsko zdravljenje z glukokortikosteroidnimi zdravili:

prednizolon ** 200 mg na teden peroralno 3 mesece [1, 2].

Moč priporočila B (stopnja dokazov 2 ++)

prednizolon ** od 40 mg na dan peroralno (s postopnim zmanjševanjem odmerka) 6 tednov [1, 3, 4].

Moč priporočila B (stopnja dokazov 2 ++)

prednizolon ** 80-100 mg na dan peroralno 3 zaporedne dni mesečno vsake 3 mesece [1, 5].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

metilprednizolon ** 250 mg 2-krat na dan intravensko 3 zaporedne dni vsake 3 mesece [1, 6-9].

Moč priporočila B (stopnja dokazov 2 ++)

  • Pri hudih oblikah HA je priporočljivo predpisati sistemsko zdravljenje z antimetaboliti:

metotreksat ** 15–30 mg enkrat na teden peroralno ali subkutano 9 mesecev; po prejemu pozitivnega učinka - podaljšanje zdravljenja do 18 mesecev, če pozitivnega učinka ni - ukinitev metotreksata.

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

metotreksat ** 15-30 mg enkrat na teden peroralno ali subkutano v kombinaciji in s prednizonom 10-20 mg na dan peroralno, dokler se rast las ne nadaljuje [1, 10, 11].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

  • Pri hudih oblikah HA je priporočljivo predpisati sistemsko zdravljenje s ciklosporinom ** 2,5-6 mg na kg telesne mase na dan peroralno 2-12 mesecev. Ko je dosežen pozitiven klinični rezultat, se odmerek postopoma zmanjšuje do popolne odpovedi [44, 48].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

  • Pri hudih oblikah HA je priporočljivo predpisati zunanjo terapijo:

minoksidil, raztopina 5% 2-krat na dan pod okluzivnim povojem, dokler se rast las ne nadaljuje [1, 12, 13].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

klobetazol propionat 0,05% mazilo 2-krat na dan pod okluzivnim povojem s trajanjem terapije do 2 meseca [1, 14].

Moč priporočila B (stopnja dokazov 2 ++)

  • Pri hudih oblikah HA je priporočljivo predpisati PUVA terapijo.

Psoralen in njegovi derivati ​​se uporabljajo v odmerku 0,5 mg na kg telesne teže 2 uri pred posegom. Odmerek sevanja - s postopnim povečevanjem od 1 J na 1 cm 2 do 15 J na 1 cm 2 [35-40].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

  • V primeru lokalnega (omejenega) GA je priporočljivo predpisati cinkov sulfat heptahidrat 5 mg na kg telesne teže 3-krat na dan peroralno po obroku 3 mesece [15-17].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

  • Pri lokalni (omejeni) HA se priporoča intralezijska uporaba glukokortikosteroidnih zdravil:

Triamcinolon se injicira vsake 4-6 tednov v obliki večkratnih intradermalnih injekcij v 0,5-1 cm intervalih po 0,1 ml z 30-palčno iglo 0,5-palčnega. Največji odmerek triamcinolona na sejo mora biti 20 mg [18–21].

Moč priporočila B (stopnja dokazov 2 ++)

Opombe: Lokalni anestetik se uporablja za zmanjšanje bolečine zaradi injekcij pred začetkom postopka [22, 23].

Če 6 mesecev po začetku zdravljenja ni pozitivnega učinka, je treba ukiniti intralezijsko dajanje zdravila [24].

Neželeni učinki vključujejo prehodno atrofijo in telangiektazijo. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj neželenih dogodkov, je treba zmanjšati količino zdravila in število injekcij na mestu, pa tudi izogibati se intraepidermalnim injekcijam..

betametazon dipropionat (2 mg) + dinatrijev fosfat betametazon (5 mg) **: intradermalno injiciranje v lezijo s hitrostjo 0,2 ml / cm 2. Lezija se enakomerno injicira z uporabo tuberkulinske brizge in 25-milimetrske igle. Zdravilo se daje vsake 4 tedne, skupna količina zdravila, vbrizganega na vsa področja, 2 tedna ne sme presegati 2 ml [25].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

  • Za lokalno (omejeno) HA je priporočljivo zunanje zdravljenje z minoksidilom:

minoksidil, raztopina 2% 2-krat na dan pod okluzivnim povojem, dokler se rast las ne nadaljuje

minoksidil, raztopina 5% 2-krat na dan pod okluzivnim povojem, dokler se rast las ne nadaljuje [1, 12, 26, 27].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

  • Pri lokalni (omejeni) HA je priporočljivo, da se zunaj predpiše eno od naslednjih lokalnih glukokortikosteroidnih zdravil:

fluocinolon acetonid, smetana 0,25% 2-krat na dan s trajanjem terapije do 2 meseca [28, 29].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

betametazon ** 0,1% pena, krema 2-krat na dan s trajanjem terapije do 2 meseca [1, 30].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

betametazon 0,05% losjon, krema 2-krat na dan s trajanjem terapije do 2 meseca [1, 30].

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

klobetazol 0,05% kreme 2-krat na dan pod okluzivnim povojem s trajanjem terapije do 2 meseca [31, 32].

Moč priporočila B (stopnja dokazov 2 ++)

hidrokortizon ** 0,1% krema, emulzija 2-krat na dan s trajanjem terapije do 2 meseca.

Moč priporočila B (stopnja dokazov 2 ++)

mometazon ** 0,1% krema, losjon 2-krat na dan s trajanjem terapije do 2 meseca.

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

0,1% metilprednizolon aceponat krema, emulzija 2-krat na dan s trajanjem terapije do 2 meseca.

  • Pri nastajanju alopecije na območju rasti trepalnic je priporočljivo zunaj predpisati enega od analogov prostaglandina F2a [33, 34]:

0,03% raztopine latanoprosta nanosite vsak dan zvečer na dno trepalnic zgornje veke vsaj 1 mesec, dokler ne dosežete kliničnega učinka

0,03% raztopine bimatoprosta nanesite vsak dan zvečer na dno trepalnic zgornje veke vsaj 1 mesec, dokler ne dosežete kliničnega učinka.

Moč priporočila C (stopnja dokazov 2+)

Alopecija

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2017

splošne informacije

Kratek opis

Alopecija je patološko izpadanje las, ki ga povzročajo različni učinki na lasni mešiček in se klinično kaže z nastankom lezij s popolno odsotnostjo las na glavi, bradi, obrvi, trepalnicah in trupu..

UVODNI DEL

Kode ICD-10:

ICD-10
KodaIme
L63Alopecija areata
L63.0Popolna alopecija
L 63.1Alopecija univerzalna
L 63.2Akutna plešavost (oblika, podobna traku)
L63.8Druga alopecija areata
L63.9Alopecija areata, neopredeljena

Datum izdelave protokola: 2017.

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

ALAT-alanin aminotransferaza
Mačka-aspartat aminotransferaza
TSH-ščitnični hormon
GKS-glukokortikosteroidi

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, pediatri, internisti, dermatovenerologi.

Kategorija bolnikov: odrasli, otroci.

Lestvica ravni dokazov:

AVisokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velikih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) pristranskosti, katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
BKakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij obvladovanja primerov ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij obvladovanja primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki ga je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
CKohorta ali študija obvladovanja primerov ali nadzorovana študija brez randomizacije z majhnim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
DOpis serije primerov ali nenadzorovane raziskave ali strokovno mnenje.
GPPNajboljša klinična praksa.

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

Razvrstitev [1.11-14]:
Po vrstah:
· Običajno;
· Prehipertenzivni;
· Atopični;
· Avtoimunska;
Mešano.

Po oblikah:
Lokalno;
· Traku podobni;
· Vmesni seštevek;
· Skupaj;
· Univerzalna (maligna) oblika;
Alopecija areata z lezijami nohtov.

Po resnosti:
· Osvetlite do 25% površine, posamezne lezije s premerom do 3-5 cm;
· Povprečno 25-50% površine, žarišča s premerom 5-10 cm;
Težka do 75% površine.

S tokom:
· Ostro;
· Subakutna;
Kronično.

Po stopnji aktivnosti:
· Progresivno;
· Stacionarno;
Regresivno.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN OBDELAVE [1, 10-19]

Diagnostična merila

Pritožbe:
Izguba las.

Zdravstvena zgodovina:
· Starost nastopa bolezni;
· Povezava z izzivalnimi dejavniki;
Prisotnost te patologije pri sorodnih sorodnih boleznih.

Zdravniški pregled:
Patognomonični simptomi:
· Prisotnost žarišč alopecije z jasnimi mejami;
· Prisotnost zdrobljenih las v sredini ali vzdolž roba;
Prisotnost lahkih vellus las na območju rasti

Laboratorijske raziskave [UD - B]:
Popolna krvna slika: povečano število trombocitov (endogena zastrupitev);
· Mikroskopsko zaznavanje distrofičnih proksimalnih koncev, epiliranih iz žarišča las v obliki "zlomljene vrvi";
· Mikroskopski pregled gob;
· Trihoskopija kože v žariščih;
· Biokemijski krvni test: določanje ravni imunograma I in II glukoze, skupnih beljakovin, holesterola, bilirubina, kreatinina, sečnine, ALaT, ASaT; kri za vsebnost spolnih hormonov (estrogen, progesteron), T-4, T-4, TSH.

Instrumentalne študije: niso specifične in obvezne, v primeru patogenih vzročnih povezav je priporočljivo:
Ehoencefalografija (za izključitev patoloških procesov v strukturi možganov);
· Rentgensko slikanje turškega sedla (najprej s popolnimi in univerzalnimi oblikami za izključitev vesoljskih lezij);
Reovazografija možganskih žil ali Dopplerjeva ultrazvok žil glave in vratu.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje s terapevtom - ob prisotnosti sočasne terapevtske patologije, ki poslabša potek kožnega procesa;
· Posvetovanje z nevropatologom - za določitev patogenetskih vzročnih razmerij izpadanja las;
· Posvetovanje z endokrinologom - za ugotavljanje patogenetskih vzročno-posledičnih povezav izpadanja las;
Posvet s psihoterapevtom - za medicinsko in socialno rehabilitacijo.

Diagnostični algoritem: (diagram)

Diferencialna diagnoza

DiagnozaUtemeljitevAnketeMerila
diferencializključitev diagnoze
diagnostiko
Trihotilomanija

Območja bizarnih obrisov, z nepravilnimi obrisi, pogosto z ohranjanjem las na predelih plešavosti, brez velusa in območja ohlapnih las.

Diagnoza temelji na histologiji biopsije - (krvavitve in rupture membran, odsotnost las v telogenski fazi.

1. bolezen se nanaša na motnje bolnikovih navad in impulzov;
2. Izpadanje las je opazno po večkratnih neuspešnih poskusih zatreti željo, da bi jih izvlekli;
2. Med bolniki, ki prevladujejo ženske, stare 11-16 let;
3. Naglici plešavosti so običajno simetrični

Mikoza lasišča

Vnetni valj najdemo vzdolž oboda žarišča in prisotnost dlačic, odlomljenih na ravni 2-3 mm od površine kože.

Za potrditev diagnoze se opravi mikroskopski pregled za mikozo - glivični druzi se odkrijejo znotraj in zunaj lasne gredi..

1 najpogostejši pri otrocih in mladostnikih
2. Na lasišču so zaobljena žarišča z zmerno hiperemijo, luščenjem kože in odlomitvijo las na ravni 1-2 ali 5-6 mm od nivoja kože.
3. Žarite pod Woodovo fluorescenčno svetilkoStrupena alopecijaObstaja jasna povezava z jemanjem citostatikov, antikoagulantov, kemoterapijo, psihotropnimi zdravili in hudim nalezljivim procesomDiagnozo postavimo na podlagi anamneze bolezni, klinične predstavitve v obliki žariščne ali popolne alopecije na lasišču in / ali trupu.1. Bolezen se pogosto začne s hudimi simptomi zastrupitve
2. Hkrati je mogoče opaziti sodelovanje notranjih organov v procesu

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Betametazon
Hidrokortizon
Deproteinizirani hemoderivat iz krvi molznih telet (Bos taurus), kemično in biološko standardiziran
Ditranol (Dithranol)
Clobetasol (Clobetasol)
Metilprednizolon aceponat (metilprednizolon aceponat)
Metotreksat
Minoksidil (Minoksidil)
Mometazon (Mometazon)
Orotska kislina
Prednizolon
Triamcinolon (triamcinolon)
Ciklosporin
Cinkov oksid
Cinkov sulfat

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULATORNI RAVNI [18-21, 38-41]: vsi bolniki s to diagnozo se zdravijo ambulantno.

Zdravljenje brez zdravil:
Prehrana: tabela številka 15, v prehrani je treba povečati količino porabljene vode na podlagi povečanja viskoznosti krvi, znakov zgoščevanja periferne krvi).

Fizioterapija:
- ozkopasovna fototerapija z uporabo excimer laserja z valovno dolžino 308 nm (C). Začetni odmerek laserskega sevanja je 50 mJ / cm 2 manjši od najmanjšega eritemskega odmerka; nato se odmerek sevanja poveča za 50 mJ / cm 2 na vsaki dve seji. Prizadeto območje se zdravi 2-krat na teden, ne več kot 24 sej [20-24].

Pri hudih oblikah GA - PUVA terapije (C). Psoralen in njegovi derivati ​​se uporabljajo v odmerku 0,5 mg na kg telesne teže 2 uri pred posegom. Odmerek sevanja - s postopnim povečevanjem od 1 J na 1 cm 2 do 15 J na 1 cm 2 [25-35].

Zdravljenje z zdravili: uporaba teh zdravil je lahko predstavljena v obliki različnih možnosti zdravljenja, odvisno od oblike (v opombi so navedene indikacije za izbiro tega načina zdravljenja). Na primer, izbira sistemskih kortikosteroidov je potrebna pri hudih oblikah alopecije - celotni ali hitro napredujoči seštevek pri odraslih in otrocih. Kortikosteroidi za lokalno uporabo (kreme, mazila, losjoni) se uporabljajo z žariščno obliko alopecije v kombinaciji z vitamini, mikroelementi in imunomodulatorji, trajanje terapije je od 4 do 8 tednov. Če lokalna GCS ni učinkovita, so povezani periferni vazodilatatorji, ditranol, fizioterapija (PUVA) in sistemski GCS (standardna terapija ali pulzna terapija)..

Pri ugotavljanju vloge imunskega sistema pri razvoju alopecije areata se uporabljajo imunosupresivna zdravila - ciklosporin, metotreksat. Predpisovanje zdravil predvsem pri osebah z dolgotrajno alopecijo areata, s težnjo k ponavljajočemu se poteku in odporno na tradicionalno terapijo [32-41].

Če je bolnik nagnjen k depresiji in čustveni labilnosti, je priporočljivo posvetovanje s psihologom ali psihiatrom.
Treba je opozoriti, da je najboljša možnost za bolnike z enim samim fokusom plešavosti taktike opazovanja, ker 80% bolnikov z osamljenimi pikami, prisotnimi manj kot eno leto, alopecija spontano nazaduje.

Seznam bistvenih zdravil (100% verjetnost uporabe):

Skupina drogZdravilaIndikacijeOdmerjanje, način uporabeStopnja dokazovOpomba
Lokalni glukokortikosteroidiPrednizolonVse oblike alopecije areata, razen univerzalnekrema, mazilo 0,5%
2-krat na dan
ODDa bi normalizirali lokalno imunost, lajšajte vnetje
BetametazonavaleratVse oblike alopecije areata, razen univerzalnesmetana 0,1%
2-krat na dan
OD
Betametazon adipropionatVse oblike alopecije areata, razen univerzalne0,05% mazila 2-krat na danOD
Hidrokortizon butiratVse oblike alopecije areata, razen univerzalnesmetana 0,1% 2-krat na danIN
MetilprednizolonaceponatVse oblike alopecije areata, razen univerzalnesmetane 0,1% enkrat na danOD
MometazonafuroatVse oblike alopecije areata, razen univerzalnesmetane 0,1% enkrat na danOD
BetametazonVse oblike alopecije areata, razen univerzalne
Ampula 1,0 ml
i / c 0,1 ml na 2 cm 2 vsake 4-6 tednov
OD
Diprospan (sintetični derivat prednizolona)Vse oblike alopecije areata, razen univerzalnekristalna suspenzija, ampula 1,0 ml
i / c 0,1 ml na 2 cm 2 vsaka 2 tedna
OD
Triamcinolon acetonid,
Vse oblike alopecije areata, razen univerzalnesuspenzija za injiciranje vsake 4-6
tednov v obliki večkratnih intradermalnih injekcij v presledkih
0,5-1 cm 0,1 ml se injicira s 30-milimetrsko iglo, dolgo 0,5 palca. Največji odmerek na sejo mora
20 mg
IN
klobetazolapropionat,
Pri hudih oblikah alopecijemazilo 0,05% 2-krat na dan zunaj pod okluzivnim povojem s trajanjem terapije do 2 meseca.IN
Periferni vazodilatatorMinoksidilVse oblike alopecije areata, razen univerzalneLosjon (2-5% r-raminoksidil) 2-krat na danINZdravilo je stimulator foliklov
Dermatotropna sredstvaDitranolVse oblike alopecije areata, razen univerzalneMazilo
Enkrat na dan
ODNeželeni učinki: vnetje in pigmentacija okoliške zdrave kože.
Elementi v sledovihCinkov sulfatVse oblike alopecije areataPrašek 0,2 g enkrat na dan 2 mesecaOD
Cinkov oksidVse oblike alopecije areataprašek 0,1 g
0,02 - 0,05 g (otroci) 2-krat na dan 2 meseca
Sistemski glukokortikosteroidi *Prednizolon
Vmesni seštevek oblike alopecije in fulminantnega poteka5 mg tableta (tečajni odmerek 40-60 mg)ODglede na indikacije, odvisno od resnosti (skupna oblika alopecije)
BetametazonVmesni seštevek oblike alopecije in fulminantnega potekaampule 1,0 ml 1-krat v 7-10 dneh (od 4 do 6 postopkov)
OD
Antimetaboliti
metotreksatHuda oblika alopecije- tablete, raztopina za injekcije 15-30 mg 1-krat na teden. peroralno ali subkutano 9 mesecev; po prejemu pozitivnega učinka -
podaljšanje terapije do 18 mesecev.
- raztopina za injiciranje 15-30 mg enkrat na teden
peroralno ali subkutano v kombinaciji s prednizolonom 10-20 mg
24 ur peroralno, dokler se rast las ne nadaljuje.
- če pozitivnega učinka ni, ukinitev metotreksata.
OD
Imunosupresivi.
[44, 48].
ciklosporinHude oblike alopecijekapsule, peroralna raztopina 2,5-6 mg na kg
telesna teža na dan peroralno 2-12 mesecev. Po dosegu
pozitiven klinični rezultat, se odmerek postopoma zmanjšuje na
popolna odprava
OD

Opomba: * - zdravila, katerih dokazna baza danes ni dovolj prepričljiva.

Seznam dodatnih zdravil:

Skupina drog
ZdravilaIndikacijeOdmerek in način uporabeRaven
dokazi
Opomba
Zdravila, ki izboljšujejo periferno cirkulacijo *Deproteinizirani hemoderivat iz telečje krviPogoste oblike in ponavljajoči se potekampule 5,0 ml, 1 mesecZa spodbujanje rasti las z aktiviranjem mikrocirkulacije krvi pod kožo
Priprave za dopolnitev pomanjkanja kalija in magnezija *Orotska kislinaOblike alopecije v ozadju pomanjkanja kalija in magnezija med terapijo s sistemskim GCStablete 0,5
3-krat na dan
za celoten potek hormonske terapije za zmanjšanje neželenih učinkov

Kirurško zdravljenje: št.

Nadaljnje upravljanje:
· Racionalna prehrana z visoko vsebnostjo vitaminov in mikroelementov;
· Odprava dejavnikov tveganja;
· Zdravljenje sočasne patologije;
· Tečaji vitaminske terapije, zeliščarstva, adaptogeni, lipotropna sredstva;
· Zdraviliško zdravljenje.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
Merila za oceno učinkovitosti zdravljenja:
0 točk - brez učinka;
1 točka - redka rast dobrega počutja;
2 - rast velusa in končnih las;
3 - končna rast las.
Obnova strukture las in zaraščanje vseh žarišč na vseh področjih (lasišče, brki in brada pri moških ter vellus las na trupu).

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: št.
Indikacija za nujno hospitalizacijo: št.

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
    1. 1) Skripkina Yu.K. Kožne in spolne bolezni [Besedilo]: učbenik- Moskva: GOETAR-Media, 2007.- 544s.: Ill. 2) Zvezne klinične smernice za zdravljenje bolnikov z alopecijo areata. Moskva 2012 3) "Zdravljenje kožnih in spolnih bolezni". // Vodnik za zdravnike. NJIM. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva 2006 4) Racionalna farmakoterapija kožnih bolezni in spolno prenosljivih okužb. Vodnik za zdravnike. // Ed. A. A. Kubanova, V. I. Kissina. Moskva, 2005 5) Na podlagi dokazov (s3) smernice za zdravljenje androgene alopecije pri ženskah in moških // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692-699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Smernice Smernice za obvladovanje alopecije areata // Sprejeto v objavo 17. aprila 2007.7) Terapevtski učinek in spremenjena raven cinka v serumu po dodatku cinka pri bolnikih z alopecijo areata, ki so imeli nizko koncentracijo cinka v serumu. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009, maj; 21 (2): 142-6. Epub 2009, 31. 8. 2008) Kombinacija aktualnega česnovega gela in kreme z betametazonijevim valeratom pri zdravljenju lokalizirane alopecije areata: dvojno slepa randomizirana kontrolirana študija. // Indijski J Dermatol Venereol Leprol. 2007 januar-februar; 73 (1): 29-32. 9) Na podlagi dokazov (s3) smernice za zdravljenje androgene alopecije pri ženskah in moških 2005 Britansko združenje dermatologov, British Journal of Dermatology.-149.-692-699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27. maj 2016; 113 (21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Smernice Britanskega združenja dermatologov za obvladovanje alopecije areata 2012. Br J Dermatol. Maj 2012; 166 (5): 916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, “Objavljeno 19. aprila 2012. New England Journal of Medicine, letnik 366, številka 16; Strani 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl. J. Med. - 19. aprila 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C.M. Histopatologija alopecije: kliničnopatološki pristop k diagnozi. Histopatologija 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima T., Nakagawa K., Itami S. Klinični pomen dermoskopije pri alopeciji areata: analiza 300 primerov Int J Dermatol 2008 Jul; 47 (7): 688-93. 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - 1. oktober 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1. julij 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E.A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Vrednotenje in zdravljenje izpadanja las pri moških in ženskah // J. Am. Akad. Dermatol. - 2005. - Letn. 52 (2). - str. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcad Dermatol Venereol - 1. avgust 2013; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1. junij 2012; 31 (2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. 308-nm ekscimerni laser za zdravljenje alopecije areata. DermatolSurg 2007; 33: 1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm ekscimerni laser za zdravljenje alopecije areata pri otrocih. Pediatr Dermatol 2009; 26: 547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm ekscimerna laserska terapija pri alopeciji areata. J Am Acad Dermatol 2004: 51: 837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimer laserska terapija alopecije areata - vzporedna ocena reprezentativnega območja. J Dtsch Dermatol Ges 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Zdravljenje alopecije areata z 308-nm ksenokloridnim ekscimernim laserjem: poročilo o primerih dveh uspešnih zdravljenj z excimer laserjem. Laserji SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA zdravljenje alopecije areata. Arch Dermatol 1983; 119: 975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Zdravljenje alopecije areata s tremi različnimi načini PUVA. Fotodermatologija 1984; 1: 141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Ocena PUVA-terapije za alopecijo areata. Dermatologica 1984; 168: 250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Aktualna fotokemoterapija za alopecijo areata. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. PUVA zdravljenje alopecije areatapartialis, totalis in universalis: revizija 10-letnih izkušenj na Inštitutu za dermatologijo St John's. Br J Dermatol 1995; 133: 914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA zdravljenje alopecije areata - ali deluje? Retrospektivni pregled 102 primerov Br J Dermatol 1993; 129: 42–44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Peroralni ciklosporin za zdravljenje alopecije areata. Klinična in imunohistokemijska analiza. J AM Acad Dermatol 1990; 22: 242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Lokalna raztopina minoksidila (1% in 5%) pri zdravljenju alopecije areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost pri zdravljenju alopecije trepalnic pri alopeciji areatauniversalis. J EurAcad Dermatol Venerol 2010; 24: 481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Učinkovitost latanoprosta pri zdravljenju alopecije areata trepalnic in obrvi. Eur J dermatol 2009: 19: 586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Učinek peroralnega kaklosporina pri zdravljenju hude alopecije areata. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Smernice Britanskega združenja dermatologov za obvladovanje alopecije areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166: 916-926. 38) Joly P. Uporaba metotreksata samostojno ali v kombinaciji z majhnimi odmerki peroralnih kortikosteroidov pri zdravljenju alopecije totalis ali univerzalis. J Am AcadDermatol 2006; 55: 632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. Učinkovitost in prenašanje metotreksata pri hudi otroški alopeciji areata. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Peroralni ciklosporin za zdravljenje alopecije areata. Klinična in imunohistokemijska analiza. J AM AcadDermatol 1990; 22: 242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Učinek peroralnega kaklosporina pri zdravljenju hude alopecije areata.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za dermatovenerologijo JSC "Medicinska univerza Astana".
2) Dzhetpisbaeva Zulfiya Seytmagambetovna - kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica na Oddelku za dermatovenerologijo JSC "Astana Medical University".
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - doktorica medicine, izredna profesorica na oddelku za dermatovenerologijo JSC "Astana Medical University".
4) Tsoi Natalya Olegovna - doktorica znanosti, asistentka Oddelka za dermatovenerologijo JSC "Medicinska univerza Astana".
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za klinično farmakologijo in pripravništvo JSC "Astana Medical University", klinični farmakolog.

Izjava o nasprotju interesov ni: nobena

Ocenjevalci:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za imunologijo in dermatovenerologijo Državne medicinske univerze v Semeju.

Pogoji za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.